Osteochondróza bedrovej oblasti je ochorenie, ktoré deformuje a ničí chrupavkové tkanivo medzistavcových diskov v dolnej časti chrbta. Bez vrstvy chrupavky sa vzdialenosť medzi stavcami výrazne zníži. A s najmenšími ostrými zákrutami sa môžu posunúť. Hlavným nebezpečenstvom choroby je možnosť vytvorenia medzistavcovej prietrže.
Nemôžete sa nakloniť, aby ste zdvihli predmet, ktorý spadol na podlahu? Trpíte akútnou bolesťou v bedrovej chrbtici a často idete, zabalíte pás do teplej šálu? Neignorujte stav, ktorý vás obťažuje.
Osteochondróza bedrovej oblasti sa môže po dlhú dobu ťahať. Nie je potrebné zažiť telo pre silu. Milujte svoje telo. A bude sa odplatiť.
Bedrová oblasť predstavuje väčšinu zaťaženia z celej telesnej hmotnosti v porovnaní s oddeleniami hrudníka a krčka maternice. Preto sú tieto poddruhy osteochondrózy najbežnejšie.
Aké sú štádiá vývoja osteochondrózy?
- 1. etapa. Vylúčené. Výška disku je znížená. Vo vláknitskom krúžku (vonkajšia vrstva medzistavcového disku z chrupavkových vlákien) sa vytvorí prasklina. Bedlové svaly sa začnú rýchlo unaviť. Cítite určité nepohodlie v chrbte.
- Fáza 2. Porušenie metabolických procesov v bunde jadra (centrálna časť intervertebrálneho disku, ktorý pozostáva z bundy chrupavky): jej bunky sú mŕtve alebo úplne zničené. Rušuje sa aj kolagénová štruktúra (proteínová štruktúra je založená na spojivovom tkanive) vláknitého kruhu. Lokálne bolesti, človek sa nedokáže vyrovnať s fyzickou aktivitou, ktorú predtým považoval za celkom uskutočniteľnú.
- Fáza 3. Úplné zničenie vláknitého kruhu. Susedné stavce prestanú byť stabilné. Akákoľvek nepríjemná póza spôsobuje bolesť. Kvôli skúsenostiam s nervovými koreňmi, ktoré sa pohybujú od miechy, môžu končatiny stať menej citlivé a mobilné.
- 4. etapa. Tkaniny medzistavcového disku sa stávajú cikatricimi. Vertebra sa môže ukázať, že je v škrupine. Klinický opis tu závisí od individuálnej fyziológie.
Bedrová bolesť (Lumbago) a bolesť, ktorá dáva nohe počas sedacieho nervu (Ishias), sú jednou z najbežnejších sťažností, že pacienti hľadajú lekársku pomoc. Vzhľadom na to, že tieto príznaky sú v všeobecnej populácii celkom bežné a je tiež zaznamenaný ich stály rast, diagnostika a liečba týchto pacientov zostanú jednou z hlavných oblastí aktivity neurochirurgických nemocníc. Napriek rozšíreniu tejto patológie je chirurgické odstránenie prietrže medzistavcového disku (MPD) vyžadované iba u 10% pacientov s klinickým obrazom bedrovej algie. V zostávajúcej časti pacientov má najlepší účinok konzervatívnu liečbu, vrátane liekovej terapie, fyzioterapeutických cvičení, použitia fyzioterapeutických metód liečby, ako aj návratu k predchádzajúcej každodennej fyzickej aktivite.
Štádiá choroby
Degeneratívne-dystrofické procesy sa najčastejšie začínajú zhoršením funkcie absorbujúcej nárazy na medziskupinovom disku.
- Zhoršenie prívodu krvi na medzistavbu. U dospelých sa jedlo intervertebrálnych diskov vykonáva difúziou: Krv sa dodáva iba na stavce a už cez ne „presakuje“ na disky. Najlepším spôsobom je disk poháňaný počas dynamického zaťaženia (napríklad chôdza), pretože princíp čerpadla (odtok spracovanej tekutiny pri stlačení, prietok živín a kyslíka pri odstraňovaní zaťaženia). Výživa medzistavcových diskov je teda zložitá, najmä v podmienkach sedavého životného štýlu (hydynamia).
- Zmeny jadra pulpického disku. Pri zhoršení prívodu krvi je narušené zásobovanie vody, cukrov a aminokyselín do pulpoózneho jadra. Z tohto dôvodu trpí výroba uhľohydrátov spájajúcej vodu. Jadro je dehydratované, jeho štruktúra vyrobená z gélového menu na vlákno, schopnosť pramenia a uhasiť strely sa zhoršuje. To zvyšuje zaťaženie vláknitého krúžku a stavcov, je pravdepodobnejšie, že budú blokované a zranené.
- Zmeny vláknitého kruhu medzistavcového disku. V dôsledku sploštenia jadra z buničiny leží zvýšené zaťaženie na vlákničnom diskovom kruhu. V podmienkach slabého dodávania krvi stratí vláknitý kruh svoju silu. Vyskytuje sa nestabilita chrbtice, ktorá môže viesť k tvorbe medzistavcovej prietrže, posunu stavovcov a poškodenie koreňov miechy alebo nervov.
- Výskum diskov. Tvorba medzistavcovej prietrže. Keď vlákna vláknitého kruhu oslabuje, pulpické jadro sa začína trhať napríklad smerom k medzistátnemu kanálu (vyčnievanie diskov). Takýto ohromujúci môže ďalej viesť k prasknutiu vláknitého kruhu a k vytvoreniu prietrže. Prečítajte si viac o procese tvorby medzistavcovej prietrže v samostatnom článku - „Efektívne zaobchádzanie s intervertebrálnou prietržou doma“.
- Spondylóza je deštrukcia intervertebrálnych kĺbov (spondylartróza), rast osteofitov a osifikácia väzov. Súbežne s tvorbou intervertebrálnej prietrže pri osteochondróze sa pozorujú poškodenie medzistavcových kĺbov, deštruktívne zmeny v stavcoch (chrupavka) a väzov.
Ako osteochondróza a rozvoj komplikácií sa musíte čoraz častejšie uchýliť k liekom, zvyšovať dávky. To vedie k vysokým finančným nákladom, ako aj k ďalšiemu zhoršeniu zdravia v dôsledku vedľajších účinkov drog.
Drogová terapia sa spravidla doplní imobilizáciou jedného alebo priateľa chrbtice pomocou ortopedických korzetov s rôznou stupnicou stuhnutosti.
Chirurgická liečba je opodstatnená iba v prípadoch, keď úroveň kompresie miechy, určená klinicky, zodpovedá vyšetreniu potvrdzujúcemu prasknutie vláknitého kruhu s „stratou“ hernie MPD do lúmenu stavcového kanála [3–6]. Výsledky chirurgickej liečby u pacientov s malými výčnelkami disku sú spravidla sklamaní z lekárov a samotného pacienta. Metóda na stanovenie presnej diagnózy je zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI). Približne 10% ľudí bežnej populácie nie je možné vykonávať rutinnú MRI kvôli klaustrofóbii (strach zo uzavretých priestorov). V tejto kategórii osôb je však možné použiť Sto -založenú „otvorenú“ MRI so zodpovedajúcou stratou získaných kvality obrazov. Pacienti, ktorí predtým utrpeli chirurgickú liečbu, sú povinní vykonať MRI s kontrastným zosilnením, aby vymedzili pooperačné zmeny Scar -Decay z pravého herniálneho výčmu disku. U pacientov s podozrením na herniálnu výčnelku MPD, keď je implementácia MRI nemožná, alebo získané výsledky sú neinformatívne, vypočítané -Tomografické (CT) myelografia získa špeciálnu diagnostickú hodnotu.
Súkromní diagnosticní špecialisti, ktorí interpretujú výsledky štúdií spravidla, preháňajú stupeň poškodenia disku z dôvodu nemožnosti porovnania klinických údajov s „nálezmi“ počas tomografie. Závery ako „zmeny zodpovedajúce veku pacienta“ sa vo výskumných protokoloch takmer nikdy nenachádzajú. Napriek zlepšeniu techník neuroimagingu leží zodpovednosť za správne oklamanú diagnózu na pleciach lekára, pretože iba on môže porovnávať klinický obraz s údajmi získanými počas tomografie. Zvýšenie rozlíšenia tomografov mierne zlepšilo výsledky chirurgickej liečby, ale odchýlky od normy u asymptomatických pacientov sa začali zisťovať. Proces procesov sprevádzajúcich degeneratívnu -distortickú léziu chrbtice v posledných rokoch prešiel vážnym pokrokom. Činnú artropatiu klenutých kĺbov je rozšírená v bežnej populácii a počas výskumu CT sa zistí pomerne často u ľudí strednej a staršej vekovej skupiny.Degeneratívne zmeny v MPD, ktoré sa tiež široko používajú, sa často detegujú a MRI je špecifickejšou metódou pre ich diagnostiku. Zároveň výrazné zmeny v MPD nie sú neobvyklé, nie sú sprevádzané prasknutím vláknitého kruhu, ale prejavujú sa iba miernym „bodnutím“ disku do lúmenu chrbtového kanála alebo medzistrertebrálnych otvorov. V niektorých prípadoch môžu degeneratívne procesy, ktoré sa vyskytujú v MPD, viesť k zničeniu vláknitého kruhu s následnými prasknutiami, čo spôsobuje migráciu časti bunično -jadra mimo disku stlačením susedných koreňov miechy. Tvrdenie, že ak je zaznamenaná bolesť v nohe, musí byť nevyhnutne porušená koreňmi miechy, nie je úplne pravda. K bolesti v zadku s ožarovaním na zadnom povrchu stehna môže viesť k degenerácii samotného MPD a klenutých medzistátorových kĺbov. Pre skutočný útok Ishialgie spôsobenej kompresiou Koreshky nervu prietrže MPD vyžaruje bolesť na zadnom povrchu stehna a dolnej nohy. Neurčitá bolesť, obmedzená iba na oblasť gluteálnej alebo stehennej plochy bez distribúcie pozdĺž sedacieho nervu, ako aj bilaterálna bolesť v oblastiach gluteálnych alebo bokov, ktoré menia ich lokalizáciu (buď vpravo, vľavo), sú častejšie spôsobené artropatiou klenutých kĺbov alebo difúznou degeneráciou MPD. Klinický obraz kompresie Korusky MPD Hernie môže byť tiež sprievodnou patológiou (napríklad artróza kolenných kĺbov). U pacientov s takýmito bolesťami nebude mať chirurgická liečba správny účinok bez ohľadu na to, ktorá patológia bude detegovaná tomografickým vyšetrením. Inými slovami, u pacientov iba s klinikou bolesti v chrbte bude odstránenie MPD prietrže neúčinné, aj keď sú tomogramy určené vyčlenením MPD, ako obvykle a stane sa. Existujú však aj pacienti, u ktorých je typický obraz Ishias sprevádzaný výrazným syndrómom bolesti zdravotne postihnutých, zatiaľ čo počas štúdií vykonávaných s použitím vysoko vnímavých tomografov nie je stanovená kompresia koreňov miechy. Táto kategória pacientov nie je vhodná na vykonávanie chirurgických zákrokov, pretože v priebehu času sa radikálne symptómy spravidla ustupujú.
Je potrebné jasne predstaviť mechanizmy vedúce k rozvoju herniálnej výčmu MPD, aby sa pacientom odporučilo objem prípustných pohybov, nezabudli na pracovnú činnosť. Sily, ktoré prispievajú k tvorbe herniálneho výčnelku, sú výsledkom degeneratívnych zmien v MPD a znížení vertikálneho (výšky) vláknitého kruhu aj pulpoózneho jadra. Bodný fragment MPD v 80% sa posúva v zadnom smerovaní, pričom sa zavádza do lúmenu miechového kanála a mediálnych rezov medzistavcového otvoru. Toto vytesnenie prietrže MPD smerom k stredovej línii je uľahčené zadržiavanou silou zadného pozdĺžneho väzu. Až 10% herniálnych výčnelkov je lokalizovaných laterálne a rozšírené do medzistavcovej diery (Forsin Hernia) alebo na vonkajšom okraji diery, kde z nej vychádza mozgospinálna chrbtica, čím ju stlačí.
V procese životne dôležitej aktivity vedú dehydratácia a degeneratívne zmeny k strate výšky MPD. Tieto patologické procesy zahŕňajú vláknitý kruh a bunično jadro. Výraznejšia deštrukcia pulpoózneho jadra na pozadí sprievodnej degenerácie vláknitého kruhu spravidla vedie iba k strate výšky MPD bez jeho významných zhromaždení. S prevládajúcimi zmenami vo vláknitskom kruhu, vertikálne sily ovplyvňujúce konzervované bulfické jadro a ktoré sú derivátom ich vlastnej hmotnosti, ako aj svalov chrbta, ktoré pôsobia na disk v bočnom smere, vyvíjajú nadbytočný tlak na zostávajúci fragment pulpónového jadra, ktorý nie je schopný udržať vláknitý prsteň v mieste.
Zhrnutie týchto dvoch síl vedie k zvýšeniu odstredivého tlaku na MPD, ktorý, spolu s napínajúcou zložkou pôsobiacou na vlákno vláknitého kruhu, môže viesť k jeho prasknutiu a fragmentu fragmentov zostávajúcej buničiny. Po vytvorení herniálneho výčnelku a „redundantného“ fragmentu pulpického jadra bol mimo vláknitého kruhu, štruktúra MPD sa opäť stáva stabilnou [2]. V dôsledku sily ovplyvňujúcich degeneratívne zmenené jadro a vláknitý kruh MPD sú vyvážené a ich vektor, ktorý prispieva k ďalšiemu vyčnievaniu fragmentov jadra, mizne. V niektorých prípadoch parciálne degeneratívne zmeny v jadre Pulposu prispievajú k tvorbe plynu vo vnútri MPD, po ktorom nasleduje nadmerný tlak na jeho zostávajúci fragment. Tvorba prietrže je tiež sprevádzaná procesom tvorby plynu vo vnútri disku.
Nadmerná a ostrá fyzická aktivita uvedená na chrbte pacienta, na pozadí existujúcej degeneratívnej -dystrofickej lézie chrbtice, je zvyčajne iba spúšťač, ktorý vedie k podrobnému klinickému obrazu kompresného rádikulárneho syndrómu, ktorý sa často a chybne považujú samotní pacienti. Klinicky sa MPD Hernia môže prejaviť s reflexnými a kompresnými syndrómami. Syndrómy sa označujú ako kompresia, pri ktorej je nad herniálnym vyčnievaním vytiahnutý, stlačený a deformovaný, krvné cievy alebo miecha sa stlačia a deformujú. Reflexné reflexy zahŕňajú syndrómy spôsobené účinkami kýla diskov na receptory týchto štruktúr, najmä na koniec návratových miechových nervov, čo vedie k rozvoju reflexných a tonických porúch prejavených vazomotorickými, dystrofickými, myofasciálnymi poruchami.
Ako je uvedené vyššie, chirurgická liečba degeneratívnou -dystrofickou léziou posvinoru sa odporúča iba u 10% pacientov, zvyšných 90% dobre reaguje na konzervatívne opatrenia. Základné princípy použitia posledne menovaných sú:
- úľava od syndrómu bolesti;
- obnovenie správneho držania tela na udržanie fixačnej schopnosti zmeneného MPD;
- eliminácia svalových a tonických porúch;
- obnovenie krvného obehu v koreňoch a mieche;
- normalizácia vodivosti v nervových vláknach;
- eliminácia zmien cikatricií a rozstupov;
- Premiestnenie psycho -somomatických porúch.
Liečba
Dnes sa pri liečbe osteochondrózy a jej komplikácií používajú lieky nasledujúcich skupín:
- Net -ore protizápalové lieky (NSAID) -vo forme tabliet alebo injekcií liekov. Tieto fondy majú schopnosť znižovať bolesť, znižujú aktivitu zápalu. Účinok ich použitia však netrvá dlho - od niekoľkých hodín do dvoch do troch dní. Preto sa takéto prostriedky musia brať po dlhú dobu - týždne a niekedy aj mesiace. Zároveň tieto lieky negatívne ovplyvňujú sliznice gastrointestinálneho traktu. Ich dlhodobý príjem je plné rozvoja gastritídy, ulceróznych lézií. Okrem toho môžu negatívne ovplyvniť prácu obličiek, pečene a prispieť k rozvoju hypertenzie. Zároveň tieto fondy neprispievajú k čisteniu diskov z mŕtvych buniek. Preto je ich použitie iba spôsobom, ako na chvíľu zmierniť príznaky, ale nie na odstránenie hlavného problému.
- Ctepoid (gopmonálne) protizápalové lieky. Spravidla sa používajú na závažné a nepreniknuteľné bolesti sprevádzajúce prietrž, radikulitídu, ishias atď. Gopmons majú schopnosť eliminovať prejavy zápalu (v dôsledku útlaku imunitného systému), zmierňujú bolesť. Ale tiež negatívne ovplyvňujú sliznice žalúdka a čriev, podporujú vylúhovanie vápnika z kostí, inhibujú produkciu svojich vlastných gopmons. A neprispievajú k čisteniu zamerania mŕtvych buniek.
- Papasmoliky sú drogy, ktoré ovplyvňujú svaly alebo nervy, ktoré idú do svalov a spôsobujú relaxáciu kostrových svalov. Tieto prostriedky pomáhajú na chvíľu zmierniť svalové svorky, znižovať bolesť a zlepšiť prietok krvi. Zároveň však nepomáhajú čistiť tkanivo z mŕtvych buniek. Preto neprispievajú k liečbe osteochondrózy.
- Blokáda Epiduppal - Zavedenie liekov proti bolesti a gopmonálnych látok do priestoru medzi tuhým mozgovým škrupinou a periosteum pokrývajúcim stavce. Spravidla sa používa na intenzívne bolesti - v akútnom období medzistavcovej prietrže, so závažnou radikulitídou, ishias. V závislosti od zloženia takáto injekcia pomáha zmierniť bolesť na niekoľko hodín až niekoľko dní. Po dátume vypršania platnosti sa prejavy choroby vrátia, pretože postup nepomáha obnoviť metabolické procesy v diskoch. Okrem toho, keď sa vykonáva, existuje riziko poranenia krvných ciev a nervov.
Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú rôzne ortopedické účinky na chrbticu (korzet imobilizácia, trakcia, manuálna terapia), fyzioterapia (terapeutická masáž, fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúra, elektroterapia, blato, rôzne druhy zahrievania), paravertebrálna, peridurálna blokáda a lieková terapia. Liečba degeneratívnej -dystrofickej lézie chrbtice by mala byť komplexná a fázovaná. Všeobecným princípom konzervatívnych opatrení je spravidla vymenovanie analgetík, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), svalových relaxancov a fyzioterapie.
Analgetický účinok sa dosahuje vymenovaním Diclofenac, Ketoprofen, Lornoxicam, Tramadol. Výrazný analgetický a antifalmačný účinok má looxy, ktoré existujú v injekčných aj tabletových formách.
NSAID sú najpoužívanejšie lieky na degeneratívne -dystrofické poškodenie chrbtice. Majú antiflamačný, analgetický a antipyretický účinok spojený s potlačením enzýmu cyklooxygenázy (COC -1 a TSOS -2), ktorý reguluje transformáciu kyseliny arachidónovej na prostaglandíny, prostacily, tromboxans. U starších ľudí a pacientov s rizikovými faktormi pre vedľajšie účinky je vhodné vykonať „krytie“ gastrotrotektorov pod „krytom“. U týchto pacientov je po dokončení priebehu injekčnej terapie NSAID prechod na tabletové formy inhibítorov COO -2, ktoré majú nižšiu závažnosť vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu.
Aby sa eliminovala bolesť spojená so zvyšujúcim sa svalovým tonom, je vhodné zahrnúť do komplexnej terapie centrálne musclexanty.
Chirurgická liečba degeneratívnej -dystrofickej lézie chrbtice je opodstatnená neúčinnosťou komplexných konzervatívnych opatrení (do 2 až 3 týždňov) u pacientov s herniou MPD (zvyčajne viac ako 10 mm) a neokakujúcimi sa rádiovými symptómami. Existujú núdzové indikácie pre chirurgický zákrok s „spadnutým“ sekvenciou v lúmene miechového kanála a vyjadrenou kompresiou koreňov miechy. Vývoj kaudálneho syndrómu je uľahčený akútnou radikulomilohémiou, čo vedie k závažnému hyperalgickému syndrómu, keď dokonca aj predpis liekových analgetík, použitie blokády (s glukokortikoidom a anestetikom) neznižuje závažnosť bolesti. Je dôležité poznamenať, že absolútna veľkosť prietrže na disk nemá určujúcu hodnotu na prijatie konečného rozhodnutia o chirurgickom zákroku a mala by sa zvážiť v súvislosti s klinickým obrazom a nálezmi zisteným tomografickým vyšetrením. V 95% prípadov sa v prietržbe používa otvorený prístup k stavcovému kanálu. Rôzne diskopičné techniky (koagulácia za studena -plazma, rekonštrukcia laserov atď.) V súčasnosti nebola a ich použitie je opodstatnené iba pre výčnelky MPD. Klasické otvorené mikropirurgické odstránenie prietrže na disku sa vykonáva pomocou mikropirurgických nástrojov, binokulárnych zväčšovačov alebo operačného mikroskopu. Analýza výsledkov vzdialenej liečby (v priebehu viac ako 2 rokov) 13 359 pacientov, ktorí podstúpili odstránenie prietržby MPD, z ktorých 6135 sa odstránilo, a 7224 agresívna disktómia sa uskutočnila, ukázalo sa, že u pacientov, ktorí sa pohybovali agresívne, boli relapsom, zatiaľ čo relaps relapsu, zatiaľ čo relapsu, zatiaľ čo relapsu, zatiaľ čo relaps hej Častejšie (7% oproti 3,5%) u pacientov, ktorí iba odstraňovali sekvestráciu. Kvalita života sa znižuje viac u pacientov, ktorí trpia syndrómom bolesti, zatiaľ čo opakovaná tvorba prietrže sa vždy prejavuje klinicky.
Záverom by som opäť zdôraznil potrebu dôkladného klinického vyšetrenia a analýzy tomogramov, aby som urobil optimálne rozhodnutie o výbere taktiky pre liečbu konkrétneho pacienta.